Attractivité médicale

Les leviers de l’attractivité médicale

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L’attractivité médicale ne peut pas être résumée à une problématique financière : c’est avant tout une problématique humaine. On ne peut pas faire le métier de médecin sans avoir la conviction d’être utile ni sans être soutenu dans notre pratique.

Jean-Christophe Calmes, président de l’URPS Médecins libéraux

Les problématiques liées à l’attractivité médicale sont majeures et la plupart des territoires subit une situation qualifiée de crise. Les pistes d’action proposées n’ont pas vocation à devenir « baguette magique » : il s’agit de propositions et non d’incantations qui peuvent être combinées et nécessairement adaptées aux spécificités de chaque territoire et à la volonté des professionnels. Nous avons donc formulé notre contribution sous forme d’une boite à idées, avec des propositions opérationnelles d’actions, interdépendantes et/ou complémentaires et en les illustrant par des exemples de réalisations sur l’ensemble du territoire national.

Propositions de leviers d’attractivité médicale

La notion de « désert médical » fait florès depuis une dizaine d’années. Abondamment utilisé dans le débat public, ce vocable traduit de manière éloquente, bien que réductrice, les inégalités territoriales croissantes en matière médicale et les difficultés d’accès aux soins primaires dans certains bassins de vie.

L’accessibilité des professionnels de santé et la crainte d’une désertification médicale de leur territoire figurent au premier rang des préoccupations exprimées par les habitants à leurs élus locaux, à telle enseigne que la présence d’un médecin dans une commune est aujourd’hui devenue un marqueur de l’attractivité d’un territoire.

L’attractivité médicale ne peut pas être résumée à une problématique financière : c’est avant tout une problématique humaine. On ne peut pas faire le métier de médecin sans avoir la conviction d’être utile ni sans être soutenu dans notre pratique.

Dans leur choix de lieu d’exercice, les professionnels semblent privilégier, de plus en plus, la recherche d’une certaine qualité de vie , en termes à la fois d’organisation du travail mais aussi d’environnement social, économique et culturel pour eux et leur famille, plutôt qu’une rémunération plus élevée, une fois un certain niveau de revenu atteint.

Il faut nous redonner l’amour du métier et la passion de nos territoires ruraux – et on ne suscite ni amour ni passion avec de la contrainte. Il est essentiel de considérer et accompagner réellement le médecin libéral comme une ressource rare et utile tout au long de sa carrière.

Cette transformation de l’approche de l’attractivité médicale doit venir du terrain en s’appuyant sur la force de l’initiative et du projet. Il faut agir local en pensant global.

Sources : SENAT – IRDES

à noter

Ces propositions sont en lien avec l’engagement n° 6 du PRS Occitanie 2023

– Soutenir l’attractivité des métiers de santé :

– Valoriser l’image des métiers de la santé,

– Permettre une meilleure adaptation de l’offre de formation et des parcours professionnels,

– Améliorer les conditions d’exercice, la qualité de vie au travail et les mobilités professionnelles,

– Soutenir le recrutement, l’installation et l’activité des professionnels dans les territoires.

1. Formation et accueil des internes​

formation internes medecine

Une approche globale nécessitant un très travail en amont de l’installation d’un médecin

1. Soutenir financièrement les internes

1. Proposer une bourse d'études pendant la durée de l’internat, avec éventuellement une contrepartie d'une installation sur le territoire pour une période définie

2. Proposer aux internes des aides financières ciblées sur différents postes de dépenses: loyer, transport, hébergement, équipement informatique, etc.

3. Proposer une bourse de rentrée aux étudiants

4. Financer des déplacements réguliers entre le domicile et les lieux de stage (pour l’étudiant et la famille)

2. Proposer des formations d’aide à l’installation libérale

1. Intégrer dans la formation des étudiants des modules sur l'installation, la gestion d'entreprise libérale et le management d'une équipe.

2. Développer avec l'université de médecine des formations spécifiques orientées sur des problématiques territoriales (médecine générale orientée "rurale", précarité sociale, médecine d'urgence).

3. Augmenter le nombre de maitres de stage universitaire (MSU)

1. Valoriser financièrement les médecins s'engageant dans la formation MSU et/ou accueillant des stagiaires

2. Garantir un accompagnement administratif aux médecins qui souhaitent devenir MSU ou qui le sont (inscription à la formation, gestion des conventions de stage, lien avec la faculté)

3. Proposer des formations de MSU délocalisées pour permettre aux médecins de se former sur leur propre territoire

4. Développer l'accueil en stage d'étudiants

1. Augmenter le nombre de places à l'internat dans les spécialités les plus demandées sur les territoires peu attractifs à l'installation

2. Encourager par une incitation financière la réalisation de stages en zone sous-dense

3. Mettre en place des journées "découverte du libéral" en proposant à des étudiants en médecine de découvrir le métier de médecin libéral sur quelques jours

5. Assurer un soutien logistique et matériel pour simplifier l'arrivée d'un interne

1. Répertorier dans un guide les solutions d'hébergement pour les internes sur le territoire

2.Etablir des partenariats avec des organismes proposant des hébergements

3. Prévoir dans les maisons de santé des logements de qualité pour les internes

4. Proposer un service de conciergerie pour répondre à des demandes spécifiques (aide au déménagement, à la souscription de contrats électricité, remise de clefs à un membre de la famille...)

5. roposer un logement clef en main : recherche, gestion des échanges avec le bailleur, organisation des visites et du déménagement, gestion des contrats eau, électricité, internet, remise des clés

6. Favoriser la connaissance du territoire avec des relais terrains réguliers

1. Organiser des rencontres entre les internes et les médecins du territoire (temps d'échange, repas, journées, soirées)

2. Offrir aux internes des activités de découverte du territoire (sport, gastronomie, culture, nature, bien-être), avant ou pendant leur stage

3. Organiser des speed-dating pour les médecins à la recherche d’un remplaçant, d’un associé, d’un collaborateur

4. Proposer un coup de pouce financier pour devenir étudiant ambassadeur pour faire connaitre le territoire aux autres étudiants

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L’aide financière est souvent associée à une promesse d’installation or ce n’est pas forcément un facteur déterminant et jugée parfois comme inefficace (pas connu, ou inutile si pas accompagnée)

Utile d'apporter les compétences /connaissances pratiques nécessaires au pilotage d'une activités libérales individuelle ou en groupe.

La connaissance et l'attachement à un territoire facilitent la décision d'installation, c’est une opportunité pour favoriser la découverte des territoires sous-denses.

Essentiel d’avoir un haut niveau d’exigence d’accueil pour donner envie à un médecin de s'installer –ex : choix/qualité du logement et sa simplicité de mise à disposition

Utile de créer du lien en continu sur les territoires (animation, référent…)

QUELQUES EXEMPLES

2. Promotion de nouveaux modes d’exercice

balance

Trouver un équilibre entre les aspirations professionnelles des médecins, les besoins du territoire et la variété des modes d’exercice

1. S'appuyer sur les dispositifs d’exercice coordonné

1. Apporter une aide financière pour la construction ou la rénovation de Maisons de Santé Pluriprofessionnelle

2. Soutenir les dispositifs d'exercice coordonné par la mise à disposition de ressources : humaines et/ou matérielles et/ou financières

3. Communiquer positivement sur les dispositifs d'exercice coordonné existants et leurs actions.

4. Simplifier et accompagner la création des structures de coopération en allégeant les contraintes administratives.

5. Valoriser financièrement les professionnels investis dans la création d’un et son animation.

6. Organiser des temps d’échanges professionnels conviviaux avec l’ensemble des structures d’exercice coordonné.

2. Intégrer dans les organisations et les solutions du territoire les formes d’exercices mixtes / partagés

1. Proposer des postes sur plusieurs sites géographiques avec possibilité de mixer les statuts salarié/libéral

2. Créer un statut d’adjoint pour les internes afin qu’ils puissent exercer en renfort des médecins du territoire.

3. Fournir l’équipement matériel aux cabinets médicaux souhaitant accueillir de nouveaux collaborateurs (adjoint, secrétaire médical, assistant médical, IPA) même ponctuellement.

4. Mettre en place des temps d'échange pour que les collectivités, l'hôpital et les médecins s'organisent ensemble en faveur de l'exercice mixte (communications, informations, connaissances du processus...)

5. Développer des partenariats avec les médecins spécialistes hospitaliers, pour assurer des consultations dans les territoires ruraux.

3. Développer des offres alternatives/innovantes dans les territoires les plus ruraux et/ou en difficulté

1. Créer un cabinet éphémère dans les zones sous tension: mise à disposition d'une salle de consultation afin que des médecins y réalisent des vacations selon leurs possibilités – Application possible : saison touristiques, absence ponctuelle de professionnels.

2.Développer une offre de soins itinérante, avec des bus médicalisés mis à disposition des professionnels libéraux.

3. Mettre à disposition un centre médical accompagné d'un logement pour permettre des vacations à la semaine de médecins hors du territoire

4. Mettre en place un pont aérien pour acheminer des médecins dans les zones sous-denses (mesure avec réserve)

4. S'appuyer sur les outils numériques

1. Promouvoir les dispositifs de téléconsultation (assistée ou non) pour limiter les déplacements

2. Promouvoir les dispositifs de télé-expertise médicales (favorisant ainsi le désenclavement des territoires et travail en réseau) .

3. Communiquer sur les bonnes pratiques (information / formation) et sur les réalisations déjà mises en œuvre au sujet de la télémédecine.

4. Créer des cabines de téléconsultation avec présence d'un infirmer.

5. Soutenir financièrement l'achat de matériel nécessaire à la télémédecine.

6. Assurer une couverture réseau suffisante pour l'exercice de la télémédecine (diagnostic réseau, partenariat télécom).

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Les structures types ESP, MSP, CPTS constituent une réponse doublement intéressante par leur capacité à attirer des jeunes médecins dans les territoires défavorisés en offre de soins et en étant un lieu fertile pour produire davantage de soins

Au-delà de la possible amélioration attendue sur l'offre de soin, les outils numériques peuvent notamment favoriser :
- la création de réseau (notamment pour la médecine spécialisée – Ex: Téléexpertise) et donc désenclaver les territoires,
- Construire des collaborations entre professionnels de santé, notamment pour la téléconsultation assistée

Il est important de privilégier des solutions simples et souples à mettre en œuvre qui peuvent être temporaires, itinérantes... et élaborées avec les professionnels de santé du territoire (pensées par eux et pour eux) et les collectivités territoriales.

Les jeunes praticiens peuvent privilégier, avant d'envisager une installation, d'autres modes d'exercice plus souples ou moins exclusifs. Le remplacement peut être une première étape vers l'installation ; en outre cela apporte un appui bienvenu à l'activité des professionnels dans les zones sous-dotées, créant une forme de cercle vertueux pour favoriser les installations dans ces zones.
Le mode d'exercice mixte peut être apprécié des jeunes médecins, en maintenant un contact avec l'hôpital et les plateaux techniques, voire constituer une transition vers un exercice libéral à temps plein.

3. Optimisation du temps médical

optimisation temps

Optimiser le temps médical & offrir des soins de qualité tout en maximisant l'efficacité de la pratique médicale.

1. Promouvoir le numérique en santé

1. Communiquer et soutenir les initiatives de télésanté (téléconsultation assistée, télé-expertise)

2. Investir dans des équipements et des technologies médicales de pointe qui peuvent aider à diagnostiquer plus rapidement et à traiter les patients de manière plus efficace

3. Réduire les difficultés d'accès au réseau internet via des dispositifs innovants en cas de mobilité

2. Limiter ou déléguer le travail administratif et technique

1. Communiquer auprès de la communauté médicale de l'existence de groupement employeur compétent sur le territoire

2. Etablir un partenariat avec un groupement employeur qui prendra en charge toute la gestion RH des salariés du médecin

3. Financer une solution de secrétariat médical pour les médecins du territoire (plateforme en ligne, secrétariat téléphonique, secrétaire mutualisée)

4. Instaurer une plateforme téléphonique de traitement et d'orientation des demandes inter CPTS

3. Economiser la ressource médicale en favorisant les collaborations avec les autres métiers du soin

1. Employer et mutualiser des ressources humaines (assistant médical, IPA) mises à disposition des médecins du territoire

2. Apporter une aide financière aux professionnels souhaitant se former aux nouveaux métiers (Assistant médical, IPA)

3. Fournir l’équipement matériel aux cabinets médicaux souhaitant accueillir de nouveaux collaborateurs (adjoint, secrétaire médical, assistant médical, IPA)

4. Se rapprocher des organismes de formation pour mettre à disposition les ressources potentielles sur les territoires les plus en difficulté

5. Informer les médecins sur les aides financières existantes dans le cadre des nouveaux métiers (formation/embauche)

6. Organiser des campagnes ciblées auprès des secrétaires médicales et des infirmiers libéraux afin de leur présenter l'évolution possible de leur métier

7. Proposer des délégations de tâches et des protocoles de coopération respectant le parcours patient.

4. Éduquer / Impliquer les patients

1. Communiquer auprès des patients sur la nécessité d'honorer et de respecter les horaires des rendez-vous, et encourager à fournir toutes les informations nécessaires lors de la prise de rendez-vous pour éviter les retards.

2. Sensibiliser le patient autour du recours au soin (dans quel cas consulter et selon quel parcours – en journée, en PDSA, en absence du médecin traitant...).

3. Favoriser l'éducation thérapeutique du patient : rendre le patient acteur de sa santé

4. Mener des actions de prévention et d'éducation à la santé avec les professionnels de santé du territoire (CPTS?) afin d'éviter le recours au soin

5. Informer les médecins sur les aides financières existantes dans le cadre des nouveaux métiers (formation/embauche)

6. Se rapprocher d'acteurs spécialisés dans le domaine préventif (IREPS au niveau régional par exemple)

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Le numérique permet une meilleure coordination des professionnels de santé et facilite l’accès aux soins dans les zones sous- denses en rapprochant les patients des médecins

Lesoutiensurlestâchesadministrativespeut prendre plusieurs formes : soit en simplifiant les process – en lien avec les tutelles – soit ajoutant des ressources ou en les mutualisant.

Important d’avoir du personnel bien formé et compétent pour effectuer des tâches spécifiques, ce qui permet au médecin de se concentrer sur les aspects cliniques de la pratique. A contrario le médecin doit être bien formé avec une vision pluridisciplinaire et pluriprofessionnelle pour améliorer l’offre et la qualité des soins.

La relation avec le patient est importante notamment pour limiter les rendez-vous non honorés, les rendez-vous non indispensables un niveau d’exigence trop élevé.

4. Promotion des territoires

promotion territoires

Piloter et communiquer de manière lisible en priorisant les besoins d'installation

1. Proposer une approche pilotée et prospective

Créer un poste dédié pour coordonner les politiques et les actions en matière de démographie médicale sur l'ensemble du territoire (en lien avec tous des acteurs)

2. Mettre en place une stratégie de communication

1. Diffuser des témoignages d'étudiants / médecins ambassadeurs assurant la promotion du territoire

2. Elaborer un support les avantages à l'installation sur le territoire

3. Diversifier les supports/média de communication : réseaux sociaux, journaux, plateforme web, radio, télévision, ...

4. Réaliser des vidéos promotionnelles du territoire

5. S'appuyer sur des influenceurs touchant la population médicale afin de promouvoir le territoire.

3. Multiplier les actions de promotion du territoire

1. Participer aux forums à l'installation ou des internes

2. Apporter une aide financière aux professionnels souhaitant se former aux nouveaux métiers (Assistant médical, IPA)

3. Délocaliser certains cours pour les internes sur un territoire

4. Participer aux événements dédiés aux médecins (salons, congrès, université)

5. Créer une Box de bienvenue : guide répertoriant les informations pratiques en lien avec le territoire (activités, services publics, bonnes adresses...) accompagné de produits locaux

6. Offrir une visite du territoire, découverte, dégustation

7. Organiser des activités fédératrices hors thématique médicale - ex : un festival de musique annuel (avec nourriture et boisson locales) pour les médecins (du territoire ou pas) et leur famille.

8. Soutenir la création d'une association pour les médecins par les médecins via des subventions publiques de démarrage, proposant différentes activités/loisirs/sorties au cours de l'année.

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Besoin de coordonner les politiques publiques en matière de démographie médicale avec plusieurs niveaux de lecture (région, département, zone...) avec une vision de l’ensemble DES territoires

Au-delà de la simple découverte des territoires il convient d’apporter des informatiques pratiques : sport, culture, loisir, offre scolaire et périscolaire, dynamisme économique, valeurs du territoire, couverture numérique, transport, installation.

Essentiel d’utiliser des médias modernes : Réseaux sociaux, Numérique, Plateforme WEB, Influenceur, groupe WhatsApp...

Utilité de la communication indirecte : pas uniquement la thématique de l’attractivité mais plus largement sur des pratiques médicales (ex : formation urgences, journée de la médecine générale...)

5. Accompagnement personnalisé à l’installation

installation

Faciliter l’installation sur tous les aspects et les difficultés des premiers mois d’exercice

1. Proposer à chaque médecin un accueil unique personnalisé

1. Mettre en place un compagnonnage entre un médecin référent du territoire et un nouvel arrivant, afin de l'accompagner tant sur le plan personnel que professionnel

2. Réaliser un partenariat avec un organisme spécialisé dans l'accompagnement à l'installation des médecins sur un territoire

3. Proposer des prestations de conciergerie variées, à la demande des médecins (aide au déménagement, aide à la souscription de contrats, remise de clefs à un membre de la famille, loisirs, garde d'enfants...)

4. Proposer un logement clef en main : recherche de logements, gestion des échanges avec le bailleur, organisation des visites et du déménagement, gestion des contrats eau, électricité, internet, remise des clés

5. Proposer un accompagnement sur-mesure aux médecins dans leur projet de vie personnelle (recherche d’emploi pour le conjoint, scolarisation/garde des enfants) et professionnelle (recherche de cabinet, demandes d'aides financières, mise en relation avec les structures et les professionnels du territoire), dans une approche à 360° des situations rencontrées

2. Coordonner les stratégies locales et les actions

1. Créer un guichet unique à l'installation, facilement identifiable, offrant un accompagnement de A à Z (de l'appel de souhait d'installation au démarrage de l'activité)

2. Mettre à disposition un référent départemental dédié à l'installation des médecins (exemple: recrutement d'un chargé de mission, qui peut être en binôme avec un médecin référent)

3. Créer un numéro unique dédié aux projets d’installation pour un accompagnement personnalisé

4. Centraliser les offres immobilières destinées aux internes et/ou médecins pour l'installation dans des locaux adaptés à leur projet

5. Solliciter la/les CPTS du territoire (Inter-CPTS si elle existe) dans le cadre de leur mission d'accompagnement des professionnels sur un territoire

3. Proposer une approche experte & conseil ciblée

1. Prévoir des ressources humaines pour aider à la création d'un cabinet principal, d'un cabinet secondaire ou aux démarches pour assurer un exercice mixte

2. Proposer des visioconférences "coup de pouce à l'installation" avec un professionnel (expert-comptable, juriste/avocat, gestionnaire RH).

3. Proposer aux médecins du territoire un accompagnement fiscal, budgétaire, comptable, et juridique (organiser des conférences ou temps d'information avec des experts, ligne téléphonique dédiée, partenariat avec un cabinet d'avocats et d'experts comptables)

4. Avoir un agent qui représente un médecin dans son projet d'installation

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Par la diversité des intervenants (ARS, services fiscaux, collectivités territoriales, assurance maladie...), les différentes aides à destination des professionnels de santé dans les zones sous-dotées constituent un paysage assez peu lisible , ce qui entrave leur portée.

À noter : l’importance d’un ACCOMPAGNEMENT SUR LE LONG TERME AVEC SUIVI RÉGULIER des médecins (les appeler, les rencontrer, leur écrire, les rassembler) = réussir l’accueil et l’intégration des nouveaux arrivants.

6. Protection & soutien aux médecins

protection soutien medecins

Protection & accompagnement des médecins victimes de petites violences de la vie quotidienne ou d’agression

1. Sensibiliser et former les médecins

1. Proposer un module/une intervention sur la relation médecin-patient (communication, droits du patient, colloque singulier, empathie...)

2. Améliorer la communication entre les professionnels de santé et le patient (favoriser la prise de décision partagée)

3. Proposer des formations aux techniques de communication adaptées à la prévention et au désamorçage des situations à potentiel violent

4. Encourager les médecins à demander de l’aide quand ils vont mal

2. Mettre à disposition des environnements facilitants

1. Nommer un référent "violence" identifié par la communauté médicale dans chaque territoire

2. S'assurer du bon fonctionnement et de la présence d'éclairages publics aux abords des cabinets médicaux

3. Apporter une aide financière pour l'achat de dispositifs de sécurité au sein du cabinet

4. En cas de construction ou de rénovation des bâtiments, favoriser une ambiance paisible et des locaux agréables (décoration, verdure, choix de la peinture, musique)

5. Intégrer aux cabinets/territoires des espaces de vie avec (Jardin, salle de détente/sport, crèche..)

3. Consolider la relation de confiance entre soignants-soignés

1. Développer une démarche qualité sur l'accueil, la prise en charge et le suivi des patients

2. Proposer un service ou des outils d'interprétariat aux médecins libéraux

3. Fournir l’équipement matériel aux cabinets médicaux souhaitant accueillir de nouveaux collaborateurs (adjoint, secrétaire médical, assistant médical, IPA)

4. Communiquer auprès de la population sur les violences envers les professionnels de santé (affichage en salle d'attente, dans les lieux publics, ...)

4. Accompagner les médecins victimes

1. Elaborer et signer une Convention cadre police-justice-médecins pour faciliter le dépôt de plaintes, de mains courantes et leurs traitements

2. Créer des centres de prévention et d'accompagnement destinés aux professionnels de santé

3. Organiser le remplacement du médecin en cas d'arrêt temporaire d'activité

4. Proposer des temps d'échange entre médecins sur des thèmes relatifs à la violence (comment les prévenir, retour d'expérience...)

5. Garantir au médecin l’anonymat et la sécurisation de ses données personnelles en cas de plainte

6. Proposer un accompagnement médical et psychologique au médecin (mise en relation, partenariat avec des associations compétentes...)

7. Assurer une veille numérique pour les médecins du territoire, informer le médecin en cas d'injure ou propos malveillants en ligne et l'accompagner dans la procédure de signalement

8. Conventionner avec les associations chargées du sujet et les réseaux existants : prévoir une permanence mensuelle sur le territoire, communiquer les coordonnées, être relai de communication pour ces réseaux...

5. Encourager les signalements et développer un système d’information cohérent

1. Simplifier, uniformiser et communiquer sur la procédure de signalement : facilitation du dépôt de plainte en ligne ou sur un logiciel pour les médecins (par exemple: case à cocher)

2. Communiquer autour du dispositif de signalement commun : l’ONVS (Observatoire National des Violences en Santé)

3. Fournir des outils pour lutter contre l'insécurité (annuaire des référents de force de l'ordre, bouton "panique")

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Les violences faites aux médecins ont plusieurs facettes : petite violence de la vie quotidienne, violence immédiate, agression... elles sont visibles, invisibles, latentes, cumulatives, structurelles, sociétales ...

Les conséquences vont de l’usure professionnelle, l’épuisement à l’arrêt brutal temporaire ou définitif

QUELQUES EXEMPLES

7. Aides financières et fiscales

aides financieres medecins

Aides financières, contractuelles ou fiscales : pour sécuriser le début d’activité ou l’implantation sur un territoire

1. Proposer des aides spécifiques

1. Accorder une subvention pour l'achat du matériel médical lors de l’installation

2. Proposer une aide financière pour la location ou l'achat du cabinet (loyer modéré ou aide à l'achat)

3. Verser une prime d’attractivité territoriale : prime à l'installation accordé par la collectivité (peut-être sous condition d'une durée d'exercice minimum)

4. Garantir un revenu minimum dans le cadre de vacations sur le territoire (cabinets éphémères par exemple)

5. Apporter une aide financière pour les remplaçants (déplacements, logement...)

6. Financer une partie des études sous condition d'installation sur le territoire

7. Accorder un prêt à taux zéro ou réaliser une avance remboursable

2. Rendre lisible les aides existantes

Communiquer des supports d'information au sujet des aides nationales (CAIM, COSCOM, COTRAM, CSTM...)

3. Apporter un soutien méthodologique pour la recherche de financements

Accompagner les médecins dans les démarches à réaliser pour obtenir des aides financières nationales ou spécifiques au territoire

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Beaucoup exprime des réserves quant à l'efficacité du levier financier pour inciter les médecins à venir s'installer dans les zones sous-dotées.

Sans apparaître comme un levier déterminant des choix d'installation, elles peuvent aider certains jeunes praticiens à franchir le cap de l'installation en exercice libéral, en sécurisant le début de carrière en cabinet

Ces aides permettent de compenser légitimement l'effort fourni par les professionnels de santé décidant de s'installer dans une zone caractérisée par une offre de soins insuffisante.

8. Infrastructure & immobilier

infrastructure immobilier

Développement d’une politique de soutien à l’aménagement & la création de locaux

1. Réaliser des études d’implantation

1. Analyser les flux patientèle/populationnelle sur le territoire

2. Construire un partenariat avec des aménageurs immobiliers (promoteurs, architectes, urbanisme) afin d'optimiser l'implantation de structures médicales

3. Réaliser des études d’opportunité d’installation notamment en proposant des solutions de mutualisation et de regroupement

4. Favoriser l'accessibilité aux plateaux techniques pour les médecins : organiser des réunions entre les médecins de ville (via les CPTS par exemple) et la/les structures sanitaires.

2. Soutenir à travers une expertise technique

1. Prévoir dans les locaux l'intégration des outils de télémédecine

2. Rechercher des locaux pour les médecins

3. Faciliter la recherche de locaux: rassembler les offres existantes sur le territoire et les mettre à disposition des médecins (site internet, flyer, newsletter...)

4. Accompagner les médecins dans l’acquisition, la rénovation, de leur cabinet et à l’aménagement de celui-ci selon les normes applicables (PMR, sécurité incendie...)

5. Intégrer aux cabinets des espaces de vie (Jardin, salle de détente/sport...)

3. Développer une approche architecture durable

1. Intégrer dans les projets immobiliers une démarche développement durable

2. Prévoir dans les bâtiments dédiés à l'exercice de la médecine un bureau supplémentaire afin de pouvoir accueillir un stagiaire, un confrère, une IPA... mais également au sein des maisons de santé pour accueillir des intervenants (avocat, assistante sociales, IPA, psychologue...)

4. Aider à construire un plan de financement des locaux

1. Proposer une modélisation budgétaire en cas de projet de construction, réhabilitation, rénovations portées par les médecins libéraux

2. Aider les médecins à trouver des partenaires financiers pour l'investissement immobilier de leur cabinet (cabinets annexes d'une MSP, hôpital ou clinique, collectivités, autres structures)

3. Participer au financement d'un projet immobilier de MSP ou d'un cabinet libéral

4. Informer sur l'impact financier relatif aux normes et enjeux de sécurité à prendre en compte

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Pour aider à la décision et évaluer l’impact d’une installation pour le médecin et les patients. Important d’avoir une approche mutualisation / collaboration avec les dispositifs du territoire

Modélisation budgétaire
Recherche de locaux - Accompagnement à l’acquisition et à l’aménagement
Mises aux normes
Achat mobilier / matériel

Modélisation architecturale avec ratio économique, fonctionnel et développement durable.
Intégration des outils de télémédecine

MSP en particulier
Envisager Co-financement (intercommunalité, autres dispositifs/établissement de soins...)

9. Renforcement du lien avec les collectivités territoriales

maillage

Des enjeux communs & des relations à renforcer pour créer un environnement propice et attractif pour la médecine.

1. Proposer des thématiques de travail transverses et communes pour créer une dynamique de réseau

1. Travailler en étroite collaboration avec les professionnels de santé pour mettre en place des actions en lien avec les thématiques de santé locales (prévention, promotion de la santé, formations, via les CPTS si existantes)

2. Mettre en avant la dynamique collaborative du territoire en lien avec les structures d'exercices coordonnés et leurs actions (diffusion d'une cartographie, contact avec les coordinateurs, collaboration inter-professionnelle...)

3. Informer et intégrer les professionnels de santé dans les orientations politiques locales en matière de santé

4. Faciliter l'accès aux soins : mettre en place des transports en commun, des services de navette, contractualiser avec les ambulances, pour permettre aux personnes ayant des difficultés de mobilité d'accéder aux cabinets médicaux

5. Eduquer et sensibiliser : organiser des ateliers, des conférences et des campagnes de sensibilisation avec les médecins sur des questions de santé locales spécifiques, telles que la lutte contre l'obésité, la prévention des maladies chroniques, les facteurs environnementaux

2. Professionnaliser le travail de concertation et de pilotage des actions territoriales

1. S’engager dans un partenariat construit avec les acteurs institutionnels (Assurance maladie, ARS, MSA, URPS, ordres, collectivités locales...) afin de coordonner les actions (échange d'information par exemple sur l'arrivée d'un médecin sur le territoire, transfert de communication, actions communes et complémentaires...)

2. Organiser des journées thématiques conviviales dédiées à l'accueil et l'installation

3. Employer un coordonnateur de l'offre de soins/chef de projet de démographie médicale - Mutualisation possible entre département.

4. Mettre en lien via une plateforme ou un site de rencontre dédié les projets d'installation des médecins avec les offres des collectivités territoriales

5. Solliciter un cabinet de recrutement spécialisé dans la médecine

6. Avoir recours à des détectives privés pour trouver les profils recherchés

3. Economiser la ressource médicale en favorisant les collaborations avec les autres métiers du soin

1. Employer et mutualiser des ressources humaines (assistant médical, IPA) mises à disposition des médecins du territoire

2. Apporter une aide financière aux professionnels souhaitant se former aux nouveaux métiers (Assistant médical, IPA)

3. Fournir l’équipement matériel aux cabinets médicaux souhaitant accueillir de nouveaux collaborateurs (adjoint, secrétaire médical, assistant médical, IPA)

4. Se rapprocher des organismes de formation pour mettre à disposition les ressources potentielles sur les territoires les plus en difficulté

5. Informer les médecins sur les aides financières existantes dans le cadre des nouveaux métiers (formation/embauche)

6. Organiser des campagnes ciblées auprès des secrétaires médicales et des infirmiers libéraux afin de leur présenter l'évolution possible de leur métier

7. Proposer des délégations de tâches et des protocoles de coopération respectant le parcours patient.

4. Éduquer / Impliquer les patients

1. Communiquer auprès des patients sur la nécessité d'honorer et de respecter les horaires des rendez-vous, et encourager à fournir toutes les informations nécessaires lors de la prise de rendez-vous pour éviter les retards.

2. Sensibiliser le patient autour du recours au soin (dans quel cas consulter et selon quel parcours – en journée, en PDSA, en absence du médecin traitant...).

3. Favoriser l'éducation thérapeutique du patient : rendre le patient acteur de sa santé

4. Mener des actions de prévention et d'éducation à la santé avec les professionnels de santé du territoire (CPTS?) afin d'éviter le recours au soin

5. Informer les médecins sur les aides financières existantes dans le cadre des nouveaux métiers (formation/embauche)

6. Se rapprocher d'acteurs spécialisés dans le domaine préventif (IREPS au niveau régional par exemple)

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1 - Professionnaliser le travail de concertation et de pilotage des actions territoriales

Nécessite une collaboration étroite entre les collectivités territoriales, les professionnels de la santé et les tutelles.. Logique de subsidiarité et de connaissance territoriale fine Important de trouver un espace de gouvernance / comité de pilotage pour centraliser les dynamiques (dispositif départementaux recensement et promotion offre d’installation, accompagné les installation...) et échanger sur les projets d’installation

2 - Proposer des thématiques de travail transverses et communes pour créer une dynamique collaborative et de réseau

Mettre au cœur du dispositif les professionnels de santé eux-mêmes (dont CDOM, URPS, Université de médecine, syndicats d’internes et jeunes médecins généralistes, ESMS...), mais également l’ensemble des élus et des organismes de santé du territoire (Intercommunalités, CLS, CPAM, MSA, CTS...).

10. Accompagnement à l'innovation et aux projets

innovation

Besoin d’aide pour monter des projets, contractualiser une opération, ce qui n’est pas le cœur de métier des médecins

1. Soutenir l’INGÉNIERIE des projets

1. Proposer un accompagnement aux professionnels dans l'élaboration de leurs projets pour porter les professionnels de santé dans l'élaboration de projet.

2. Aider à la négociation/contractualisation auprès des institutions ou financeurs potentiels.

3. Construire la réponse à des appels d'offre ou à la présentation des projets type article 51

4. Créer d’outils méthodologiques d'accompagnement au projet

2. Soutenir à la MISE EN ŒUVRE des projets

1. Appuyer la recherche des locaux, des équipements nécessaires à la mise en place concrète du projet souhaité

2. Soutenir la gestion RH relative au projet (profilage, recherche, embauche groupement employeur...)

3. Proposer un accompagnement clef en main pour la mise en œuvre opérationnelle des projets

4. Organiser des évènements afin de valoriser les projets réalisés : remerciements, communication - Lobbing

3. Proposer une expertise ponctuelle

Apporter une expertise ponctuelle/spécifiques et des ressources en fonction des besoins des professionnels - ex : RGPD, cybersécurité, télésanté, gouvernance associative, comptabilité, rapport d’activité, gestion RH, pilotage bugétaire...

4. Favoriser la communication et le partage d’expérience

1. Capitaliser les bonnes pratiques grâce aux expériences d'accompagnement

2. Lutter contre le sentiment d’isolement en mettant en place des comités de pilotage afin que l'ensemble des acteurs concernés par un projet puissent en échanger et résoudre collectivement les difficultés rencontrées

3. Assurer des rencontres permettant d'échanger sur les projets – ex : club innovation, retour d'expérience...

5. Aider à la recherche de partenaires / financements

1. Apporter une approche partenariale et de co-financement pour la réalisation de projet innovant

2. Aider à la rédaction de demande de financement - ex : Fonds européens, appel à manifestation, demande de subvention

3. Recenser les aides / subventions / financements mobilisables en fonction des projets.

4. Créer des comités de financements associant les acteurs du territoire

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Aider à la formalisation des projets tout/partie pour accompagner les initiatives locales des médecins avec une approche médico-économique et une démarche qualité.

Un accompagnement sur le terrain pouvant jusqu'à la livraison clef en main. Des interventions partielles sur des domaines ciblés d’expertise sont à envisagés en collaboration avec les ressources mobilisables du territoire.

Expertise ciblée et apport de ressources en fonction des situations et des demandes des médecins : techniques, juridique, administratif...

Motivation, encouragement, reconnaissance - Lutte contre le sentiment d’isolement + Capitalisation des bonnes pratiques