La concentration spermatique a diminué de 51,6 % dans le monde entre 1973 et 2018. En France, près de 15 % des couples sont confrontés à l’infertilité, avec un facteur masculin impliqué dans 60 % des cas. Tabac, alcool, obésité, chaleur et stress oxydatif peuvent notamment altérer la fonction reproductive.
Pour mieux personnaliser la prise en charge, la classification Aphrodite distingue cinq profils d’infertilité masculine liés à une dysfonction testiculaire ou hormonale :
- Profil 1 – Hypogonadisme hypogonadotrope : déficit de stimulation hormonale des testicules, d’origine congénitale ou acquise. Le traitement repose notamment sur les gonadotrophines FSH et hCG.
- Profil 2 – Hypogonadisme relatif : oligospermie, voire azoospermie, malgré des taux de FSH et de testostérone considérés comme normaux. Une stimulation par FSH peut être envisagée chez certains patients.
- Profil 3 – Hypogonadisme fonctionnel : anomalies spermatiques associées à une testostéronémie basse et à une réponse de la FSH insuffisante au regard du déficit. La prise en charge peut reposer sur l’hCG, puis éventuellement sur l’ajout de FSH.
- Profil 4 – Atteinte testiculaire sévère : oligospermie importante avec FSH normale ou élevée et testostérone basse ou normale. Ce profil peut notamment être associé à un syndrome de Klinefelter, une cryptorchidie bilatérale ou des antécédents de chimiothérapie.
- Profil 5 – Infertilité idiopathique : infertilité persistante malgré un spermogramme et des dosages hormonaux normaux. Des explorations complémentaires peuvent rechercher des anomalies fonctionnelles des spermatozoïdes ou de leur ADN.
Pour le Dr Charlotte Methorst, chirurgienne urologue, cette approche permet de mieux cibler les explorations et les traitements. Elle rappelle toutefois que « l’ICSI ne corrige donc pas toutes les causes d’infertilité masculine ». La recherche d’anomalies hormonales et la correction des facteurs modifiables restent essentielles dans le parcours d’assistance médicale à la procréation (AMP).
Source le QDM, Hélène Joubert
