Retour à domicile après une hospitalisation, patient isolé, personne âgée polypathologique, difficultés médico-sociales… Lorsqu’une situation devient complexe, le médecin libéral n’a pas à tout gérer seul. Dans chacun des 13 départements d’Occitanie, un dispositif d’appui à la coordination (DAC) peut l’aider à mobiliser les ressources adaptées et à organiser le parcours de son patient.
Un appui concret pour la médecine de ville
Coordonner les interventions de plusieurs professionnels, trouver les bons interlocuteurs, organiser le maintien à domicile ou prévenir une rupture de suivi : autant de démarches qui peuvent mobiliser beaucoup de temps et d’énergie pour le médecin traitant.
Les dispositifs d’appui à la coordination (DAC) ont précisément pour mission de faciliter ces démarches. Présents dans les 13 départements d’Occitanie, ils constituent un point d’appui pour les professionnels de santé confrontés à des situations complexes, notamment lorsque les problématiques médicales se conjuguent à des difficultés sociales ou médico-sociales.
Leur équipe pluriprofessionnelle — qui peut réunir notamment des infirmiers coordinateurs, des travailleurs sociaux, des coordonnateurs de parcours, des psychologues et des médecins — intervient en lien avec les professionnels concernés.
Évaluer, orienter et coordonner
Le DAC aide à évaluer la situation globale du patient, à identifier les intervenants pertinents et à mobiliser les ressources disponibles sur le territoire. Il contribue à organiser la coordination et à construire un plan d’action partagé.
Plusieurs situations peuvent justifier son intervention :
- une personne âgée polypathologique dont le maintien à domicile devient difficile ;
- un retour à domicile après hospitalisation nécessitant une coordination entre plusieurs intervenants ;
- un patient isolé confronté à des difficultés psychiques et sociales ;
- une situation de handicap avec rupture de suivi ;
- un aidant familial épuisé.
L’objectif est double : améliorer la continuité du parcours du patient et éviter que le médecin ne reste seul face à des difficultés qui dépassent le cadre strictement médical.
Comment solliciter le DAC ?
Le médecin peut contacter le DAC de son département par téléphone, par courriel ou en remplissant une fiche de demande d’appui, généralement accessible sur le site internet du dispositif. Les modalités précises sont à retrouver auprès du DAC concerné.
Point important : le DAC ne se substitue pas au médecin traitant. Il ne dispense pas de soins et ne constitue pas un dispositif d’urgence. Son rôle est de soutenir la médecine de ville et de faciliter la coordination des parcours complexes, en lien avec le médecin et les autres intervenants.
Le bon réflexe : lorsque la situation d’un patient devient difficile à coordonner, pensez à solliciter le DAC de votre département. Un relais utile pour gagner du temps, mobiliser les ressources du territoire et sécuriser le parcours de soins.
____________________
Un DAC près de chez vous
