Attractivité médicale

Les leviers de l’attractivité médicale

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L’attractivité médicale ne peut pas être résumée à une problématique financière : c’est avant tout une problématique humaine. On ne peut pas faire le métier de médecin sans avoir la conviction d’être utile ni sans être soutenu dans notre pratique.

Jean-Christophe Calmes, président de l’URPS Médecins libéraux

Les problématiques liées à l’attractivité médicale sont majeures et la plupart des territoires subit une situation qualifiée de crise. Les pistes d’action proposées n’ont pas vocation à devenir « baguette magique » : il s’agit de propositions et non d’incantations qui peuvent être combinées et nécessairement adaptées aux spécificités de chaque territoire et à la volonté des professionnels. Nous avons donc formulé notre contribution sous forme d’une boite à idées, avec des propositions opérationnelles d’actions, interdépendantes et/ou complémentaires et en les illustrant par des exemples de réalisations sur l’ensemble du territoire national.

Propositions de leviers d’attractivité médicale

La notion de « désert médical » fait florès depuis une dizaine d’années. Abondamment utilisé dans le débat public, ce vocable traduit de manière éloquente, bien que réductrice, les inégalités territoriales croissantes en matière médicale et les difficultés d’accès aux soins primaires dans certains bassins de vie.

L’accessibilité des professionnels de santé et la crainte d’une désertification médicale de leur territoire figurent au premier rang des préoccupations exprimées par les habitants à leurs élus locaux, à telle enseigne que la présence d’un médecin dans une commune est aujourd’hui devenue un marqueur de l’attractivité d’un territoire.

L’attractivité médicale ne peut pas être résumée à une problématique financière : c’est avant tout une problématique humaine. On ne peut pas faire le métier de médecin sans avoir la conviction d’être utile ni sans être soutenu dans notre pratique.

Dans leur choix de lieu d’exercice, les professionnels semblent privilégier, de plus en plus, la recherche d’une certaine qualité de vie , en termes à la fois d’organisation du travail mais aussi d’environnement social, économique et culturel pour eux et leur famille, plutôt qu’une rémunération plus élevée, une fois un certain niveau de revenu atteint.

Il faut nous redonner l’amour du métier et la passion de nos territoires ruraux – et on ne suscite ni amour ni passion avec de la contrainte. Il est essentiel de considérer et accompagner réellement le médecin libéral comme une ressource rare et utile tout au long de sa carrière.

Cette transformation de l’approche de l’attractivité médicale doit venir du terrain en s’appuyant sur la force de l’initiative et du projet. Il faut agir local en pensant global.

Sources : SENAT – IRDES

à noter

Ces propositions sont en lien avec l’engagement n° 6 du PRS Occitanie 2023

– Soutenir l’attractivité des métiers de santé :

– Valoriser l’image des métiers de la santé,

– Permettre une meilleure adaptation de l’offre de formation et des parcours professionnels,

– Améliorer les conditions d’exercice, la qualité de vie au travail et les mobilités professionnelles,

– Soutenir le recrutement, l’installation et l’activité des professionnels dans les territoires.

1. Formation et accueil des internes​

formation internes medecine

Une approche globale nécessitant un très travail en amont de l’installation d’un médecin

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L’aide financière est souvent associée à une promesse d’installation or ce n’est pas forcément un facteur déterminant et jugée parfois comme inefficace (pas connu, ou inutile si pas accompagnée)

Utile d'apporter les compétences /connaissances pratiques nécessaires au pilotage d'une activités libérales individuelle ou en groupe.

La connaissance et l'attachement à un territoire facilitent la décision d'installation, c’est une opportunité pour favoriser la découverte des territoires sous-denses.

Essentiel d’avoir un haut niveau d’exigence d’accueil pour donner envie à un médecin de s'installer –ex : choix/qualité du logement et sa simplicité de mise à disposition

Utile de créer du lien en continu sur les territoires (animation, référent…)

QUELQUES EXEMPLES

2. Promotion de nouveaux modes d’exercice

balance

Trouver un équilibre entre les aspirations professionnelles des médecins, les besoins du territoire et la variété des modes d’exercice

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Les structures types ESP, MSP, CPTS constituent une réponse doublement intéressante par leur capacité à attirer des jeunes médecins dans les territoires défavorisés en offre de soins et en étant un lieu fertile pour produire davantage de soins

Au-delà de la possible amélioration attendue sur l'offre de soin, les outils numériques peuvent notamment favoriser :
- la création de réseau (notamment pour la médecine spécialisée – Ex: Téléexpertise) et donc désenclaver les territoires,
- Construire des collaborations entre professionnels de santé, notamment pour la téléconsultation assistée

Il est important de privilégier des solutions simples et souples à mettre en œuvre qui peuvent être temporaires, itinérantes... et élaborées avec les professionnels de santé du territoire (pensées par eux et pour eux) et les collectivités territoriales.

Les jeunes praticiens peuvent privilégier, avant d'envisager une installation, d'autres modes d'exercice plus souples ou moins exclusifs. Le remplacement peut être une première étape vers l'installation ; en outre cela apporte un appui bienvenu à l'activité des professionnels dans les zones sous-dotées, créant une forme de cercle vertueux pour favoriser les installations dans ces zones.
Le mode d'exercice mixte peut être apprécié des jeunes médecins, en maintenant un contact avec l'hôpital et les plateaux techniques, voire constituer une transition vers un exercice libéral à temps plein.

3. Optimisation du temps médical

optimisation temps

Optimiser le temps médical & offrir des soins de qualité tout en maximisant l'efficacité de la pratique médicale.

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Le numérique permet une meilleure coordination des professionnels de santé et facilite l’accès aux soins dans les zones sous- denses en rapprochant les patients des médecins

Lesoutiensurlestâchesadministrativespeut prendre plusieurs formes : soit en simplifiant les process – en lien avec les tutelles – soit ajoutant des ressources ou en les mutualisant.

Important d’avoir du personnel bien formé et compétent pour effectuer des tâches spécifiques, ce qui permet au médecin de se concentrer sur les aspects cliniques de la pratique. A contrario le médecin doit être bien formé avec une vision pluridisciplinaire et pluriprofessionnelle pour améliorer l’offre et la qualité des soins.

La relation avec le patient est importante notamment pour limiter les rendez-vous non honorés, les rendez-vous non indispensables un niveau d’exigence trop élevé.

4. Promotion des territoires

promotion territoires

Piloter et communiquer de manière lisible en priorisant les besoins d'installation

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Besoin de coordonner les politiques publiques en matière de démographie médicale avec plusieurs niveaux de lecture (région, département, zone...) avec une vision de l’ensemble DES territoires

Au-delà de la simple découverte des territoires il convient d’apporter des informatiques pratiques : sport, culture, loisir, offre scolaire et périscolaire, dynamisme économique, valeurs du territoire, couverture numérique, transport, installation.

Essentiel d’utiliser des médias modernes : Réseaux sociaux, Numérique, Plateforme WEB, Influenceur, groupe WhatsApp...

Utilité de la communication indirecte : pas uniquement la thématique de l’attractivité mais plus largement sur des pratiques médicales (ex : formation urgences, journée de la médecine générale...)

5. Accompagnement personnalisé à l’installation

installation

Faciliter l’installation sur tous les aspects et les difficultés des premiers mois d’exercice

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Par la diversité des intervenants (ARS, services fiscaux, collectivités territoriales, assurance maladie...), les différentes aides à destination des professionnels de santé dans les zones sous-dotées constituent un paysage assez peu lisible , ce qui entrave leur portée.

À noter : l’importance d’un ACCOMPAGNEMENT SUR LE LONG TERME AVEC SUIVI RÉGULIER des médecins (les appeler, les rencontrer, leur écrire, les rassembler) = réussir l’accueil et l’intégration des nouveaux arrivants.

6. Protection & soutien aux médecins

protection soutien medecins

Protection & accompagnement des médecins victimes de petites violences de la vie quotidienne ou d’agression

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Les violences faites aux médecins ont plusieurs facettes : petite violence de la vie quotidienne, violence immédiate, agression... elles sont visibles, invisibles, latentes, cumulatives, structurelles, sociétales ...

Les conséquences vont de l’usure professionnelle, l’épuisement à l’arrêt brutal temporaire ou définitif

QUELQUES EXEMPLES

7. Aides financières et fiscales

aides financieres medecins

Aides financières, contractuelles ou fiscales : pour sécuriser le début d’activité ou l’implantation sur un territoire

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Beaucoup exprime des réserves quant à l'efficacité du levier financier pour inciter les médecins à venir s'installer dans les zones sous-dotées.

Sans apparaître comme un levier déterminant des choix d'installation, elles peuvent aider certains jeunes praticiens à franchir le cap de l'installation en exercice libéral, en sécurisant le début de carrière en cabinet

Ces aides permettent de compenser légitimement l'effort fourni par les professionnels de santé décidant de s'installer dans une zone caractérisée par une offre de soins insuffisante.

8. Infrastructure & immobilier

infrastructure immobilier

Développement d’une politique de soutien à l’aménagement & la création de locaux

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Pour aider à la décision et évaluer l’impact d’une installation pour le médecin et les patients. Important d’avoir une approche mutualisation / collaboration avec les dispositifs du territoire

Modélisation budgétaire
Recherche de locaux - Accompagnement à l’acquisition et à l’aménagement
Mises aux normes
Achat mobilier / matériel

Modélisation architecturale avec ratio économique, fonctionnel et développement durable.
Intégration des outils de télémédecine

MSP en particulier
Envisager Co-financement (intercommunalité, autres dispositifs/établissement de soins...)

9. Renforcement du lien avec les collectivités territoriales

maillage

Des enjeux communs & des relations à renforcer pour créer un environnement propice et attractif pour la médecine.

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1 - Professionnaliser le travail de concertation et de pilotage des actions territoriales

Nécessite une collaboration étroite entre les collectivités territoriales, les professionnels de la santé et les tutelles.. Logique de subsidiarité et de connaissance territoriale fine Important de trouver un espace de gouvernance / comité de pilotage pour centraliser les dynamiques (dispositif départementaux recensement et promotion offre d’installation, accompagné les installation...) et échanger sur les projets d’installation

2 - Proposer des thématiques de travail transverses et communes pour créer une dynamique collaborative et de réseau

Mettre au cœur du dispositif les professionnels de santé eux-mêmes (dont CDOM, URPS, Université de médecine, syndicats d’internes et jeunes médecins généralistes, ESMS...), mais également l’ensemble des élus et des organismes de santé du territoire (Intercommunalités, CLS, CPAM, MSA, CTS...).

10. Accompagnement à l'innovation et aux projets

innovation

Besoin d’aide pour monter des projets, contractualiser une opération, ce qui n’est pas le cœur de métier des médecins

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Aider à la formalisation des projets tout/partie pour accompagner les initiatives locales des médecins avec une approche médico-économique et une démarche qualité.

Un accompagnement sur le terrain pouvant jusqu'à la livraison clef en main. Des interventions partielles sur des domaines ciblés d’expertise sont à envisagés en collaboration avec les ressources mobilisables du territoire.

Expertise ciblée et apport de ressources en fonction des situations et des demandes des médecins : techniques, juridique, administratif...

Motivation, encouragement, reconnaissance - Lutte contre le sentiment d’isolement + Capitalisation des bonnes pratiques